Desenvolvimento de modelo de treinamento para cirurgia minimamente invasiva torácica neonatal

Abstract

O reparo toracoscópico da atresia esofágica (AE) e da hérnia diafragmática congênita (HDC) é um grande desafio, devido ao pequeno espaço de trabalho e à delicadeza dos tecidos envolvidos. Os simuladores são uma excelente ferramenta para os residentes e cirurgiões pediátricos iniciantes desenvolverem habilidades essenciais à toracoscopia neonatal antes de atuarem em casos reais. Entretanto, existe uma lacuna no mercado de protótipos, em especial para o treinamento de malformações como a AE e a HDC. O objetivo deste trabalho foi produzir um modelo totalmente sintético, de média fidelidade e baixo custo, para o desenvolvimento de habilidades em AE e HDC. Nos testes iniciais comparou-se a lesão tecidual provocada pela sutura simples em um balão de látex, um modelo de silicone e uma placa de borracha de silicone (BS). Em seguida, em três tipos de BS: azul, verde e branca. Para compor o arcabouço externo utilizou-se uma boneca de plástico, com fácies de um bebê de 3 kg. O arcabouço torácico interno foi composto de coluna torácica, arcabouço costal interno, aorta, veia cava e traqueia, formados a partir de eletrodutos corrugados e balões cilíndricos coloridos. Foram confeccionadas doze “portas de entrada” no hemitórax esquerdo do simulador. Para a aquisição das imagens e iluminação interna, utilizou-se uma microcâmera cilíndrica de 4 mm de diâmetro, com transmissão da imagem para celular e notebook. Na última etapa de testes, três grupos de cirurgiões foram avaliados quanto ao tempo e conforme uma escala de habilidades (OSATS) na realização de uma tarefa. Além de responderem um formulário do tipo Likert acerca do modelo experimentado. Na fase inicial de testes, demonstrou-se que a BS apresentou resultado superior ao silicone e não houve diferença entre os tipos de BS. Para o modelo esofágico, uma placa retangular de BS foi dobrada em seu maior eixo e, para o diafragma artificial, foi produzido um defeito de 2x1 cm. Na terceira etapa de testes, os residentes em cirurgia pediátrica apresentaram tempo superior e índice OSATS inferior, próximos aos cirurgiões pediátricos com nível intermediário. Os cirurgiões experientes apresentaram tempo inferior e índice OSATS superior aos demais. As respostas da escala Likert evidenciaram a excelente aceitação dos modelos propostos. Foi desenvolvido um modelo totalmente sintético, de média fidelidade, acessível financeiramente e que permite o treinamento de residentes e cirurgiões pediátricos no tratamento cirúrgico da AE e da HDC.