Fotobiomodulação no tratamento de lesões por pressão: revisão sistemática com metanálise
Data
2021
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Editor
Universidade Brasil
Resumo
Lesões por pressão (LPP) são importantes causas de morbidade, principalmente em
pacientes internados em ambiente de unidade de terapia intensiva. Além de possuir
alto custo ao sistema de saúde, agrega um risco adicional para os portadores pois
impõe a perda da barreira constitucional da pele. A terapia de fotobiomodulação (FBM)
com lasers de baixa potência tem se mostrado efetiva no tratamento de LPP em
diferentes estágios. Não há consenso nos protocolos dos parâmetros de irradiação,
comprimento de onda, energia, doses, intervalos entre as sessões. O objetivo do
estudo foi avaliar os efeitos da fotobiomodulação no tratamento de lesões por pressão
a partir de uma revisão sistemática de literatura e metanálise. Trata-se de uma revisão
sistemática realizada segundo as diretrizes do PRISMA, que incluiu estudos sem
restrição ao ano e idioma de publicação, publicados até janeiro de 2020. Foram
incluídos estudos randomizados que comparassem os efeitos do laser de baixa
potência com grupo controle em pacientes com lesões por pressão. Os estudos foram
analisados, reportados de forma descritiva e combinados em uma metanálise, sendo
avaliada a heterogeneidade dos estudos, bem como calculado o Odds Ratio (OR)
combinado para cura total da LPP no período de acompanhamento e a média
combinada do percentual de redução de área. Foram incluídos 6 estudos clínicos
randomizados na análise qualitativa e 5 estudos na análise quantitativa. Ao todo 207
pacientes foram randomizados para a terapia de FBM ou controle. Os estudos
reportaram a FBM com laser de baixa potência com diferentes comprimentos de onda
dentro da janela terapêutica, na faixa de 600 nm (vermelho), 800 nm e 900 nm
(infravermelho). A partir desses dados foi realizada análise de subgrupo e o OR
combinado para cada faixa, não sendo encontrada diferença estatisticamente
significativa no conjunto de estudos como um todo e também nos subgrupos (p >
0.05). Apenas dois estudos descreveram o percentual de redução da área da UP. A
análise desses dados combinados demonstrou valores de OR iguais a 1,34 (IC 95%
0,8 – 2,24; Z 1,11; p= 0,82) a favor da FBM, porém sem diferença significativa (p>
0,05). Dos estudos incluídos apenas a FBM com laser de baixa potência vermelho
(660 nm) promoveu diferença significativa na redução das LPP (p< 0,05). Pode-se
concluir que nos estudos incluídos a terapia de fotobiomodulação com laser de baixa
potência vermelho foi efetiva no processo de reparação das lesões por pressão no
IX estágio 2 e 3. Sugere-se a realização de outros ensaios clínicos randomizados para
análise dos parâmetros de fotobiomodulação.
Abstract
Pressure sores (PS) are important causes of morbidity, especially in patients admitted
to intensive care units. Besides having a high cost to the health system, it adds an
additional risk for the patients because it imposes the loss of the skin constitutional
barrier. Photobiomodulation (PBM) with low-level laser has been shown to be effective
in the treatment of PS in different stages. There is no consensus on the protocols of
irradiation parameters, wavelength, energy, dose, intervals between sessions. The
objective of this study was to evaluate the effects of photobiomodulation in the
treatment of pressure sores from a systematic review of literature and meta-analysis.
This is a systematic review carried out according to the PRISMA guidelines, which
included studies without restrictions on year and language of publication, published
until January 2020. Randomized studies that compared the effects of low-level laser
therapy with a control group in patients with pressure ulcers were included. The studies
were analyzed, reported descriptively and combined in a meta-analysis, the
heterogeneity of the studies was assessed and the combined Odds Ratio for total PS
healing in the follow-up period and the combined mean percentage area reduction
were calculated. Six randomized clinical trials were included in the qualitative analysis
and five trials in the quantitative analysis. A total of 207 patients were randomized to
either FBM or control. The studies reported PBM with low-level laser with different
wavelengths within the therapeutic window, in the range of 600 nm (red), 800 nm and
900 nm (infrared). From these data, subgroup analysis was performed and the
combined Odds Ratio for each band was calculated, and no statistically significant
difference was found in the set of studies as a whole and in the subgroups (p> 0.05).
Only two studies described the percentage of reduction of the PS area. Analysis of
these combined data showed Odds Ratio values equal to 1.34 (95% CI 0.8 - 2.24; Z
1.11; p= 0.82) in favor of the PBM but without statistical significance (p> 0.05). Of the
included studies, only PBM with low-level laser therapy using red laser (660 nm)
promoted a significant difference in the reduction of PS (p< 0.05). It can be concluded
that in the studies included, photobiomodulation with red low-level laser was effective
in the healing process of pressure sores in stages 2 and 3. It is suggested to carry out
other randomized clinical trials to analyze the parameters of photobiomodulation.
Descrição
Palavras-chave
Reparação, Laser de baixa intensidade, Lesões Cutâneas, Úlceras por pressão, Metanálise